手术治疗椎动脉扭曲畸形致颈肩痛一例

主诉

患者女，60岁
因左肩背、左上肢酸痛10余天收入我院。

查体

颈项肌紧张，颈部活动无明显受限，左侧肩背部、肩胛区压痛，左臂丛牵拉试验可疑阳性，双上肢肌力正常，肌张力正常，四肢反射对称，双侧病理征阴性；视觉模拟评分(VAS)为8分，因疼痛而影响睡眠。

辅助检查

入院时颈椎MRI示C3-6椎间盘突出，脊髓受压不明显，C3，4水平左侧椎间孔处沿神经根走行可见粗大流空影(图1A,1B)。而后行颈部CTA提示左侧椎动脉于C3横突孔水平扭曲畸形，突人C3,4椎间孔，右侧椎动脉于C5横突孔水平走行迂曲(图1C—1E)。

初步诊断

神经根型颈椎病，C3，4椎动脉扭曲畸形。

诊治经过

患者入院明确诊断后予颈椎牵引、热磁疗及营养神经、脱水消肿、止痛药物等正规保守治疗。保守治疗1周后，患者自觉左肩背部酸痛稍有缓解，VAS评分6分，夜间疼痛次数减少；保守治疗2周后，患者感觉症状较1周前无明显改善，夜间肩背疼痛依然影响睡眠，遂选择手术治疗。 手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，取颈后正中切口，从枕骨粗隆至C5棘突水平依次切开，剥离双侧颈后肌肉，并显露C3，4椎板及双侧侧块；按Maged下颈椎固定技术在右侧C3，4侧块置入侧块螺钉固定；切除左侧C3下关节突、C4上关节突及C3,4部分椎板；打开左侧C3，4椎间孔，仔细止血后，可见神经根周围被充满血管的束带包裹，切开椎间孔内束带，见左侧C4神经根稍有迂曲，椎动脉环位于神经根前方；充分减压神经根周围，保证松弛无压迫。 术后继续予营养神经、脱水消肿等药物治疗，术后2周患者切口愈合良好，顺利出院。出院时，患者左侧肩背部疼痛已明显缓解，VAS评分2分，左侧肩背部、肩胛区压痛消失。分别于术后1、3、6个月进行随访，患者自诉左肩背部疼痛基本缓解，VAS评分均为1分。