右肾恶性肿瘤1例

主诉

女，63岁。
主诉上腹部疼痛不适15 d于2013年5月23日入院。

查体

查体无异常。

辅助检查

血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常。B超检查示右肾下极一不均质团块，大小约5.2cm×5.0cm×3.8cm。 CT检查示：右肾下极见一不均质团块，大小约5.3cm×4.7cm，增强后不均质强化，见两支右肾动脉影，肿块供血主要来源于下方肾动脉，双侧肾动脉主干未见明显狭窄、受压改变，双侧肾静脉未见明显异常(图1)。

初步诊断

术前诊断为右肾恶性肿瘤。

诊治经过

全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术。 术中见右肾中央型肿瘤，局部突出于右肾下极，肾门处未见明显肿大淋巴结，同时见两根平行排列的肾动脉，均来源于腹主动脉，直径无明显差异，均于肾门处进入肾脏。 病理检查：肿瘤包膜完整，肿瘤大小5.0cm×4.5cm×3.5cm，位于右肾中下极，中央型，输尿管切缘及肾周组织未见肿瘤浸润；镜下见瘤内出现坏死、少量间变的细胞核，提示预后不良(图2)。免疫组化染色检查：HMB－45、Vim(＋＋＋)，SMA(＋＋)，CD10、Des(灶性＋)，P53、Ki－67