右肾单相纤维型滑膜肉瘤1例

主诉

患者女，49岁
反复右腰部疼痛3个月伴肉眼血尿3d。

现病史

无畏寒、发热，无咳嗽及咯血，无尿频、尿急、尿痛。

查体

右腰部叩击痛。

辅助检查

泌尿系CT平扫+增强：右肾见95mm×79mm×94mm 囊实性肿块，囊性为主，部分边界清，密度不均匀，内见多发斑片状高密度影，增强扫描实性成分中度不均匀强化，静脉期持续强化，部分**系统扩张，肾周间隙密度稍增高（图1~3）。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

初步诊断

影像诊断：右肾占位性病变并出血，考虑肾盂癌或肾癌。

诊治经过

术中所见：右肾周围粘连严重，行右肾全切除术。术后剖开右肾见肿瘤位于中部，直径约6.5 cm，部分呈鱼肉样，内见陈旧性凝血块。 病理：右侧肾脏大小约13 cm×8 cm×6 cm，切面见一6 cm×6 cm×5 cm 灰红肿物，部分见包膜。肿物切面灰红，见出血及坏死，与肾脏组织分界欠清。光镜所见：肾组织内见异型细胞增生，细胞排列呈束状，层次增加，极向紊乱，见病理性核分裂及坏死（图4）。肾周围脂肪组织、输尿管断端及腹主动脉旁淋巴结未见肿瘤细胞累及。免疫组化：Vimentin（+），EMA（+）（图5，6）。病理诊断：右肾单相纤维型滑膜肉瘤。