180°旋转意向再植术治疗复杂冠根折1例

主诉

患儿女，13岁。
2012-01-11因上前牙不美观来我院儿童口腔科就诊，患儿1年前不慎摔倒致右上中切牙折断。

查体

恒牙列，1冠部近远中向折断，牙髓外露，舌侧片至龈下4mm，叩（-），探（-），松动II度，断端有息肉长入（图1a）。

辅助检查

X线片示：11折断线至牙槽嵴顶，牙根发育完成，长度可，根尖周未见异常（图1b）。

初步诊断

1复杂冠根折。

诊治经过

由于患儿家长不愿采取正畸牵引等耗时较长的治疗方案，且迫切要求治疗患牙以利于美观及发音，在知情同意下决定行180°旋转意向再植术。11局麻下去除舌侧断片，完整拔除牙根，旋转180°后即刻植入牙槽窝，去髓，清理根管后封人抗生素糊剂（粉：氧化锌，氟哌酸，甲硝唑，**；液：木榴油，二者调成糊剂）（第四军大学口腔医院药剂科）麻花丝树脂夹板固定。检查确认11无咬合干扰（图2a），X线片示再植位置合适，牙根距原根尖位置约3mm，有一楔形缺隙（图2b）。嘱勿用前牙咬硬物，口服抗生素1周，进软食2周，保持口腔卫生、按时复诊。 复诊：术后45d，患牙无自觉症状、不松，牙龈色泽正常，牙周封闭良好；X线片示根管内壁光滑连续，远中牙周硬板不清晰，牙周膜腔增宽，根尖上方缺隙区尚可辨。根管内更换抗生素糊剂（图3a），拆除松牙固定夹板。术后4个月，患牙无松动，牙周探诊深度1mm，根尖周无异常，根尖上方缺隙区密度明显增加，牙周膜腔可辨（图3b）；去除髓腔内封药，行常规根管充填，纤维桩加树脂冠修复（图4）。因树脂冠不美观且**牙龈，术后6个月改用金属烤瓷冠修复（图5）。 术后18个月复诊，修复效果良好，患牙无松动，牙周探诊正常，牙周膜腔清晰可辨，根尖周无稀疏区（图6）。术后3年，X线片示牙周膜腔清晰，根尖周未见异常；口内见龈缘稍红肿，但无牙周袋形成行牙周洁治、冲洗后上药并进行口腔卫生宣教（图7）。