腹股沟巨大坐骨结节囊肿1例

主诉

患者，男，60岁。

现病史

18年前患者发现左臀部一鸡蛋大小肿块，无压痛，未经任何治疗，肿物逐渐增大并向左腹股沟区突起，近2年增大明显，影响左髋关节活动及睡眠，局部疼痛明显。

既往史

患者40年前因外伤致脊柱骨折后形成严重驼背畸形。38年前右股骨骨髓炎，愈合后右大腿肌肉明显萎缩并形成右膝关节屈曲僵硬。无肝炎、结核等传染病病史。

查体

脊柱胸腰段明显后凸畸形，活动度差，右大腿中下段外侧见大片状瘢痕，左大腿根部内侧及腹股沟见一包块（28CM×22CM×16CM），质稍硬，边界欠清楚，活动度差，无波动感，基底部固定，稍有压痛，局部皮肤无红肿热痛，未闻及血管杂音，左髋关节畸形，屈曲、外展、内收均严重受限。彩色多普勒超声显示左大腿根部所见皮下软组织团块。

辅助检查

CT片显示左侧小肠自腹股沟疝出至大腿肌间隙内侧，距离股骨颈约14.6CM，局部膨大迂曲，疝囊内见多发液性密度及散在点状钙化，考虑左侧腹股沟疝。MRI片显示左腹股沟大腿内侧区见2个不规则沿肌间隙走行不均匀长高脂抑信号块（分别为280×180mm、185×90mm），边缘光整，以液性信号为主，呈囊样，外侧较大块沿髂血管外后盆腔延伸，股血管向前推移，髋关节囊无明显积液。 考虑左侧腹股沟内侧区占位性病变，建议CT增强检查。肠道造影显示各组小肠粘膜规则未见狭窄、粘连和充盈缺损，蠕动好，钡剂通过顺利，未见钡剂进入左侧腹股沟及其以下区域。

诊治经过

行左腹股沟肿块探查切除术，取左侧髂棘至左大腿上段前内侧纵形切口，长约30CM。于股内侧肌与股直肌间股骨内侧可见包膜完整的突出肿物，肿块分为3个囊腔，与周围组织粘连紧密，活动度差，后外侧与股动脉及股神经紧连。探查其基底部深达坐骨结节，囊壁厚实，囊腔内见大量暗红色液体及暗红色**样粘稠物，并见囊壁内侧局部钙化。充分分离蒂部，切除囊腔。最后确诊为左侧坐骨结节囊肿。