药物相关神经毒性导致脑干损伤

主诉

男，52岁。

现病史

2年前因丙型肝炎肝硬化接受了肝脏移植，术后使用免疫抑制类药物包括他克莫司、霉酚酸酯和**，用药3个月后出现间歇性头痛、复视（多为视线向下时出现）、步态不稳，无全身症状。

查体

血压136/73mmHg，持续凝视可诱发水平眼震，四肢辨距不良，呈共济失调步态，腱反射正常。由于既往创伤史，患者右下肢**觉和振动觉存在障碍。

辅助检查

行MRI检查示：双侧脑桥和脑桥臂广泛高信号影（图A）。查血红细胞沉降率、C反应蛋白、血钠、半乳甘露聚糖及1,3-D-葡聚糖均未见明显异常，人类免疫缺陷病毒抗体、隐球菌均阴性。行腰椎穿刺脑脊液检查示：总蛋白101mg/dl，革兰染色、细菌和真菌培养、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人疱疹病毒6型、JC病毒和寡克隆条带均阴性。行胸部X线检查、脑部PET扫描均未见异常。

诊治经过

基于他克莫司导致神经毒性的少数文献报道，经治医生不排除他克莫司导致脑干脑炎的可能，并将药物改为环孢菌素。在患者住院期间，他克莫司的治疗剂量为6.3～9.0ng/ml。患者入院2周和6周各进行了一次MRI检查，结果显示脑干病变较前好转（图B、C）。6个月后随访，患者的神经系统检查和MRI均未见明显异常。