单纯椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤1例

主诉

患者老年男性
因“双侧下肢麻木一年余，加重半个月”入院。

查体

意识清楚，四肢肌力、肌张力正常，右侧季肋区及左膝关节以下平面痛觉及触觉减退，生理反射存在，双侧病理征阴性。

辅助检查

MRI提示：T1～T2水平椎管内硬膜外有一大小约0.9 cm×2.9 cm肿物，T1呈等信号，T2呈高信号，肿物与脊髓间可见条状低信号影，肿物边界清楚，信号均匀，局部脊髓明显受压变细，伴蛛网膜下腔变窄，受压脊髓信号无明显异常，增强扫描示肿物明显强化，临近椎体及附件未见明显破坏（图1）。

诊治经过

查无手术禁忌后，于2015年6月19日在全麻下行肿物切除术，取俯卧位，按C7～T3棘突长约10 cm的正中直切口，逐层切开软组织，钝性分离，显露T1、T2棘突根部及左右侧椎板，逐步咬除T1、T2棘突及椎板，形成大小约4.0 cm×1.8 cm的骨窗，切除局部黄韧带，显露椎管，显微镜下见肿瘤组织呈暗红色、质软、血运丰富、包膜完整，与硬脊膜及神经根粘连不明显，部分突入椎间孔内，小心完整剥离切除肿瘤组织。肿瘤组织标本常规行HE染色，镜下可见病变主要由大量薄壁血管组成，血管壁仅有单层内皮细胞和胶原纤维，缺乏肌层和弹力层。病理示：海绵状血管瘤（图2）。术后患者双侧下肢麻木症状基本消失。