伴脓肿形成的布鲁杆菌性脊柱炎1例

主诉

患者，男，49岁
因腰痛6个月、加重伴双下肢放射痛2个月入院。

现病史

患者于入院前6个月因重体力劳动后出现腰痛，无双下肢放射性疼痛及麻木，无低热、盗汗，于当地医院给予止痛药物对症治疗，腰痛无缓解。2个月前腰痛加重，伴双下肢放射性疼痛及活动受限，无发热、盗汗。患者曾院外诊断为脊柱结核，给予四联抗结核药物治疗。

个人史

否认结核病史，长期从事畜牧业工作。

查体

体温37.2℃，L3～5棘突间、棘突旁轻压痛、叩击痛阳性，腰椎前屈、后伸活动明显受限，拾物试验阳性；左下肢远端肌力Ⅲ级，右下肢远端肌力Ⅳ级；双侧膝腱反射、跟腱反射活跃；双下肢小腿后外侧、足底皮肤感觉轻度减退；双侧病理反射阴性。

辅助检查

WBC12.38×109/L(其中M0.158、L0.258，N0.574)，ESR71mm/1h，CRP119mg/L，结核杆菌特异性细胞免疫反应阴性，结核抗体阴性，结核菌素试验阴性。影像学检查(见图1)：腰椎X线片显示L4，5椎体对应面骨质密度略高，相应椎间隙变窄，双侧腰大肌影显示不清。腰椎CT显示L4，5椎体骨质破坏，L4，5椎旁及L4～S1阶段椎管内脓肿形成，L3椎体右侧腰大肌至右侧髂肌内脓肿形成。腰椎MRI显示L4，5椎体T1WI呈低信号，T2WI呈混杂较高信号，边缘模糊不清；椎旁软组织增厚，T2WI呈高信号影，部分突入后方椎管内致椎管狭窄；L4～5椎间隙狭窄、椎间盘信号不均匀；L4，5椎体层面双侧腰大肌及右侧髂肌内可见多发囊状信号影，T2WI呈高信号。