深部穿通样痣一例

主诉

患者女，45岁
因左耳后结节 30余年就诊。

现病史

患者30余年前左耳 后发现与肤色一致的圆形丘疹，之 后缓慢增大，无明显自觉症状，无 破溃出血史。否认局部外伤史

既往史

既 往体健，否认家族遗传病史。

查体

一般情况好，各系统检 查未见异常，全身浅表淋巴结未触 及。皮肤科检查：左耳后可见一 O．6 cm×0．6 cm肤色圆形隆起的结 节(图1A)。

诊治经过

手术切除皮损。

诊断结果

深部穿通样痣。

【辅助检】 皮损组织 病理：低倍镜下皮损呈楔形，界限 清楚，对称分布，底部较宽位于真 皮上层，其余部分从真皮上部沿 血管、神经和皮肤附属器向下穿 透真皮深部，其下部有一个尖端 (图2A)。高倍镜下表皮与真皮交 界处有小灶状黑素细胞增生，位于 真皮深部的黑素细胞呈梭形或纺 锤形，胞质丰富，内含大量黑素颗粒，并有异形性，但未见有丝分裂象。真皮深部的胶原纤维 束之间可见单个黑素细胞散在分布(图2B)。皮损免疫组 化：黑素细胞胞质s100蛋白强阳性，且真皮深部黑素细胞巢 的周围有许多散在分布的噬色素细胞，黑素细胞胞质HMB一 45蛋白强阳性)，ki一67(<1％+)，P53(一)。 图1深部穿通样痣皮损 1A：患者左耳后O．6 cm×0．6 cm肤色圆形隆起的结节；lB：皮肤 镜示中央蓝白结构，周围多发黄白色球状结构，呈环状排列 图2皮损组织病理2A：皮损 呈楔形，界限清楚，对称分布，底部较宽位于真皮上层，其余部分从真皮上部沿血管、神经和皮肤 附属器向下穿透真皮深部，其下部有一个尖端(HE×20)；2B：表皮与真皮交界处有小灶状黑素 细胞增生。位于真皮深部的黑素细胞呈梭形，有异形性，未见有丝分裂象(HE×100)