多发性骨髓瘤患者椎体成形术后多次再发骨折误诊一例

主诉

患者，男，73岁
主因胸、腰椎体成形术后腰背部疼痛不缓解1个月余，于2015年7月入院。

现病史

患者于2014年6月无明显诱因出现腰痛，呈持续性，活动后加重，在当地医院行X线、MRI检查，诊断为老年性骨质疏松，L2、L3椎体压缩性骨折(OVCFs)(图1)。同年9月于当地医院行PKP，术后疼痛缓解(图2)。2015年4月再次出现胸背部疼痛，性质同前，X线检查示T6、7OVCFs(图3)，分别行T6、7PKP(图4)，术后症状缓解。术后1个月胸背部疼痛再次出现，诊断为T8椎体压缩骨折行第3次PKP(图5、6)，术后症状再次减轻。二次术后1个月，再次以症状复发就诊于当地医院，X线、MRI示T9OVCFs，第4次行T9PKP(图7)，此次术后症状减轻不明显。2015年7月再次出现症状加重，就诊于我院，

既往史

高血压病史1年，最高达200/100mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，口服硝苯地平缓释片控制血压。

查体

脊柱生理曲度可，无明显活动受限，T3、T5～9、L3～5棘突水平压痛及叩击痛(+)，双侧椎旁无压痛，无下肢放射痛。

辅助检查

X线、MRI提示T3，T11压缩性骨折(图8)，患者要求再次进行PKP。VAS评分每次术前在6～7分，术后3～4分波动，

诊治经过

2014年8月、2015年4月、2015年5月及2015年6月多次于外院行骨水泥PKP，并多次静脉输注悬浮红细胞，同时，患者自第一次PKP术后起长期服用抗骨质疏松药物治疗。在第4次PKP术中取活检，见少量造血细胞及增生的浆细胞样细胞，不除外浆细胞骨髓瘤。后行实验室检查：ALB32.30g/L，GLB82.50g/L，Hb79g/L，ESR140mm/h，CRP9.30mg/L，ALP100U/L，Ca2.29mmol/L，PHOS1.27mmol/L，血IgG58.10g/L，血κ轻链23.9g/L，血λ轻链＜0.14g/L，尿κ轻链3230mg/L，尿λ轻链12.9mg/L，尿κ/λ比值250.39，血β2-MG12.8mg/L。骨髓穿刺结果：幼稚浆细胞13.5%，随转入血液科治疗，再次行骨髓穿刺结果浆细胞24%，流式细胞学证实为单克隆浆细胞，免疫固定电泳IgG-kappa阳性，IgG6760mg/dl，尿kappa8.036g/24h，确诊为MMIgG-k型DSIIIA期，ISSIII期。行BD方案化疗。治疗1个疗程后，疼痛明显缓解，VAS由7分降至1～2分。患者接受BD方案化疗9个疗程，未出现明显不良反应，骨痛明显缓解，能够下床活动。