肌腱移植结合皮瓣治疗跟腱再断裂合并感染1例

主诉

患者，女，30岁
因“行右跟腱吻合术后25d，伤口皮缘坏死、渗液11d”于2015年7月入院。

现病史

25d前患者因切割伤致右跟腱断裂在外院行带线锚钉缝合跟腱术，后出现伤口皮缘坏死与感染，行定期换药与抗感染治疗后无好转，并出现跟腱外露。

查体

右根部手术切口中下段有一直径为2.5CM的皮肤缺损区，外露的跟腱表面发黑，伤口有脓性分泌物(见图1)。

辅助检查

Thompson试验阳性。MRI提示手术区跟腱肿胀明显，纤维不连，考虑术后感染，跟腱再断裂。

诊治经过

经科室行分期手术治疗。第一期于腰硬联合麻醉下行右足跟伤口清创+封闭负压引流术，发现邻近止点部位跟腱坏死溶解，术中清除跟腱坏死段。5d后患者伤口引流赶紧，右根部皮肤及跟腱缺损区域较大。第二期于气管插管全身麻醉下行：①右半腱肌腱移植术+右跟腱重建术；②腓肠神经逆行岛状皮瓣创面修复术(见图2)；③踝跖屈20°前板石膏固定术。手术顺利，术后皮瓣血运良好(见图3)。术后给予抗感染、抗凝、解痉等药物治疗，术后12d伤口拆线。术后6周拆除石膏固定，穿跟腱鞋保护练习踝关节屈伸及小腿肌力，并逐渐过渡至正常踝跖屈。半年内避免下蹲及剧烈运动。术后随访6个月时，患者走路有力，踝活动好，恢复工作。随访12个月时，患者跟腱蹬踏力与正常侧相似，小跑无障碍。