淋巴瘤经自体干细胞移植后发生白癜风及普秃一例

主诉

患者女，27岁
因头发脱落2月余，左下肢皮肤白斑1年余于2015年9月就诊。

现病史

两年前患者在血液科确诊为霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。2013年10月至2014年4月先后予ABVD（阿柔比星+博来霉素+达卡巴嗪+长春地辛）方案化疗2个周期，IGVE（异环磷酰胺+吉西他滨+酒石酸长春瑞滨胶丸+**）方案化疗5个周期。每次化疗期间均有头发脱落现象，但化疗结束后，头发能恢复生长，较前稀疏。2014年5月该患者行自体干细胞采集术，共采集干细胞420ml，单位体重单核细胞数为3.95×109/kg，CD34+细胞数为2.3×106/kg。于2014年6月入层流舱行自体外周造血干细胞移植前进行预处理，方案为BEAC（尼莫司汀+环磷酰胺+依托泊甙+阿糖胞苷），化疗结束后48h内回输自体干细胞。移植后给予辐照机采输血小板1U治疗量、辐照悬浮少白红细胞2U等支持治疗。术后患者无维持治疗。2014年7月患者左大腿中部出现指甲盖大白斑，后面积渐扩大，累及左下肢。2015年7月患者头部出现硬币大脱发斑，面积扩大至整个头部。

既往史

既往无白癜风或斑秃病史，家族中无类似病史。

查体

各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左下肢内侧见大片弥漫性不规则脱色斑，边界清楚，白斑中间无复色点（图1A）。头部见弥漫性脱发，拉发实验阳性（图1B）。体毛部分脱落，偶见白色毳毛。

辅助检查

红细胞沉降率46mm/1h，促肾上腺皮质激素1.00ng/L（参考值7.2～63.3ng/L），皮质醇40.00nmol/L（170～410nmol/L），25羟基维生素D29.96nmol/L（52.5～117.5nmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.03pmol/L（3.1～6.8pmol/L）。胰岛素+C肽、总IgE、抗核抗体、抗ENA抗体、性激素6项（促卵泡生成素、黄体生成素、促乳素、雌二醇、睾酮、甲状旁腺激素）均在正常范围内。Wood灯（左下肢）：亮白色。斑秃处活检检查：表皮略薄，皮突向下延长，真皮深部与皮下组织交界处个别毛囊周围见较多炎症细胞浸润，皮脂腺水平以下可见5~6个毛囊，皮下脂肪内可见1个生长期毛囊（图2）。

初步诊断

①白癜风；②普秃。

诊治经过

予口服**每天20mg，头皮局部注射复方倍他米松注射液，外涂3%米诺地尔溶液，白斑处给予外涂他卡西醇乳膏，吡美莫司乳膏，糠酸莫米松乳膏等药物。1个月后全身及头部出现白色毳毛，白斑未有复色。