反胡桃夹综合征致血尿一例

主诉

患者男，26岁
因"右侧精索静脉曲张7年余，间断肉眼血尿半年"于2014年12月22日入院。

现病史

2007年9月3日体检时发现右侧精索静脉曲张，无乏力、肉眼血尿，无腰腹部及腹股沟区疼痛不适，2007年9月15日行右侧精索静脉曲张微创手术治疗，之后患者病情平稳。2014年6月12日无明显原因及诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无发热、腰痛，无尿急、尿频、尿痛，无颜面部及双下肢水肿，无泡沫尿，休息约1周后肉眼血尿消失。2014年12月7日上述症状无明显诱因再次出现，给予凝血酶等对症支持治疗，病情无好转。2014年12月17日尿常规＋尿红细胞位相示：红细胞总数12.2×109/L，蛋白＋＋，白细胞＋，均一型红细胞90%，颗粒型红细胞6%，芽孢型红细胞4%，未明确诊断，给予肾炎康复片、百令胶囊、咖啡酸、头孢克肟等药物治疗，病情无明显变化，为进一步求诊收入院。

既往史

患者既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体

T: 36.3℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 129/69mmHg。

mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清，营养良好。全身皮肤黏膜无苍白、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹无异常。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞5.99×109/L，中性粒细胞2.98×109/L，血红蛋白145 g/L，血小板154×109/L。尿常规：红细胞34.1×108/L，白细胞－，蛋白－，比重1.030。 24 h尿蛋白定量：0.27 g；肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱、补体C3、补体C4、抗链球菌溶血素O、血沉、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、免疫球蛋白、轻链、乙肝五项、抗丙型肝炎病毒抗体、抗梅毒螺旋体抗体、抗艾滋病抗体等检查均无异常。 腹部CT示：下腔静脉位于腹主动脉左侧向上伴行(图1)；在肾动脉水平，右肾静脉自腹主动脉和脊柱之间穿过汇入下腔静脉，右肾静脉与腹主动脉的交叉处可见压迹(图2)；下腔静脉上行至腹主动脉与第十二肋交叉处绕至其右侧继续上行(图1)。

初步诊断

拟诊"血尿原因待查"。

诊治经过

给予对症支持治疗，减少活动，患者2014年12月24肉眼血尿消失，复查尿常规：红细胞49.5×107/L，白细胞－，蛋白－。