偏瘫型偏头痛：多种多样的先兆症状

主诉

24岁男性

现病史

从4岁开始便出现偏头痛反复发作，伴有偏瘫、感觉异常、嗜睡、失语和混乱的症状，但没有视觉障碍或情绪障碍的报告。患者每次发作时有症状逐渐减轻，直至完全恢复的特点，每周发作2次，在发作之后，患者出现长时间的极度嗜睡（24～48小时），甚至曾入重症病房治疗。

辅助检查

辅助检查显示，患者的MRI（包括血管造影）未见明显异常，常规实验室检查正常，抗边缘叶脑炎和抗NMDA受体抗体脑炎相关检查均为阴性，腰椎穿刺无明显异常发现。 患者的脑电图显示出了左额顶区相对于其年龄的显著非典型广泛慢波（δ/θ波范围内），特别是对应于患者的持续3天的嗜睡期间更为明显。脑电图无癫痫样改变（图1）。

初步诊断

鉴于患者长达20年具有相似特点的反复发作史，首先考虑为先兆偏头痛或癫痫。

诊治经过

经治医生给予其镇痛药和拉莫三嗪 50 mg bid，随后增加到拉莫三嗪100 mg bid。在为期数年的随访期间，患者未出现症状发作，脑电图未见明显异常（图2）。 数年后，患者再次出现偏头痛和偏瘫发作。经治医生调整了其用药，将拉莫三嗪逐渐减量，并给予其托吡酯治疗。此后，患者未再出现偏头痛发作。 虽然本例患者并无偏瘫型偏头痛的家族史，不过还是接受了遗传检查。患者的ATP1A2基因中具有c.2936C>T突变，是一种已知突变。患者的父亲并无这种突变。