中厚皮片移植治疗红皮病型银屑病合并鳞状细胞癌一例

主诉

患者，女性，54岁
因“反复全身红斑、鳞屑30年，左侧小腿下1/3外侧肿物1年”于2015年10月15日就诊。

现病史

患者30年前无明显诱因于头面颈部、躯干部、四肢出现红斑、鳞屑，伴瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“银屑病”，口服及外用中药、免疫抑制剂治疗，皮疹有所缓解，但反复发作。于1年前无意间发现左侧小腿外侧下1/3处皮肤有一“小指甲”大小肿物，到当地医院就诊，拟诊为“化脓性肉芽肿”，予外用药物治疗（具体不详）未见好转，且肿物逐渐增大，现约“手掌”大小。

既往史

既往银屑病30年，

查体

系统检查未见明确异常，双侧腹股沟、腘窝未触及异常肿大淋巴结。皮肤科检查：右侧小腿外侧下1/3处皮肤有一约125px×100px大小肿物，形状不规则，明显突出皮肤表面，色红，表面破溃，血性渗出，质脆，触之易出血，压痛明显，肿物与周围组织分界清楚，周围未见卫星灶（见图1）。头面部、颈部、躯干部及四肢可见泛发性红斑，形状不规则，其间未见正常皮肤，表面覆盖大量鳞屑，点状出血现象阳性。

辅助检查

血、尿常规，肝功、肾功、电解质均未见明确异常，心电图、胸片未见明确异常。组织病理检查结果显示：表皮融合，角化不全，棘层肥厚，表皮突延长、融合，棘细胞排列紊乱，有异型性，核分裂象活跃，部分核浓缩深染（见图2），肿瘤基底部及周围正常皮肤未见明确肿瘤细胞。

初步诊断

①红皮病型银屑病；②鳞状细胞癌（左下肢）。

诊治经过

入院后给予本院自制润肤霜、卤米松、卡泊三醇、他卡西醇乳膏等药物全身涂抹，阿维A胶囊60mg每日1次口服及NB-UVB激光隔日1次照射，治疗1周后全身红斑颜色变浅，脱屑及瘙痒症状明显改善。予完善各项相关检查后于2015年10月8皮肤科手术室麻醉下行左侧小腿外侧下1/3处鳞状细胞癌扩大切除、中厚皮片移植，躯干部取皮术。切除范围距肿物外缘37.5px, 深达深筋膜深面。术后给予抗激光美容、皮肤肿瘤及各类疑难皮肤病基础及临床研究炎、止血、止痛等药物治疗，予患肢石膏外固定、严格制动，患肢抬高45°，促进静脉回流，术后14d拆除石膏外固定、无菌纱布及缝线，见移植皮片色泽红润，与基底部贴合紧密，术后25d随访愈合良好（见图3）。