溶血葡萄球菌所致化脓性颈椎炎并椎间隙感染1例

主诉

患者，男，62岁
因颈部疼痛伴四肢麻木无力1月余入本院。

现病史

患者1月前无明显诱因出现颈部酸痛不适，四肢麻木无力，但无明显发热盗汗，无咳嗽咳痰。于2015年10月26日在当地医院住院治疗，颈椎MRI示：颈椎感染可能，脊髓轻度受压，C4、5椎体破坏。给予消炎止痛等对症处理后，症状未见明显好转，2015年11月21日患者突发高热伴四肢截瘫，遂转入本院，以“颈椎感染”收入本科。

既往史

既往高血压病史5年，糖尿病病史8年。

查体

体温38.8℃，颈部压痛、叩击痛明显，患者呈腹式呼吸，四肢肌力0级，四肢感觉消失，胸部自**以下感觉消失，四肢腱反射消失。

辅助检查

查颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，各椎体边缘可见骨质增生影，诸间隙未见明显狭窄（图a）。颈椎MRI示：C5椎体破坏并上下邻近间盘信号异常，伴C2~5椎体前后缘积液积脓，颈髓全程受压水肿

初步诊断

考虑感染性病变（结核？）可能性大（图b）。

诊治经过

实验室检查：血沉68mm/h，C反应蛋白42.9mg/L，白细胞、中性粒细胞不高，痰结核菌涂片结果阴性，降钙素原值正常，血培养结果提示溶血葡萄球菌感染。为抢救脊髓，当天即在全麻下行“单开门颈后路椎板成形椎管扩大术+病灶清除术+颈前路减压椎体次全切术”，术中取病灶组织送病理，术后转ICU监护治疗。病理结果示：颈椎椎体化脓性炎症（图c）。术后给予足量抗生素静滴，2d后患者体温恢复正常，15d后患者四肢肌力约Ⅲ~Ⅳ级，感觉明显恢复，治愈出院。术后复查颈椎X线片示：内固定位置满意（图d）。