患者,女,63岁
右耳耳鸣、听力下降、头痛1年伴间断性眩晕9个月于2014年8月15日入院。
右耳鼓膜充血水肿、右耳重度传导性聋,左耳轻度听力损失。平均听阈:右耳65 dB,左耳35 dB。双侧鼻腔通气可,咽无充血,会厌无红肿,声带运动、闭合好。
影像学检查:CT显示右耳鼓室见软组织密度肿块影(图1a、b),部分听小骨显示不清,鼓室上壁骨质变薄(图1c),鼓窦入口未见扩大,诊断为慢性中耳炎伴胆脂瘤形成。
术中所见:右侧乳突呈气化型,部分乳突气房见淡红色肉芽,鼓窦入口无扩大,可见淡红色颗粒状肿瘤包裹砧骨,中耳腔充满淡红色颗粒状肿瘤,听骨链被肿瘤严密包裹,鼓膜与淡红色颗粒状肿瘤粘连,**限,肿瘤向前达咽鼓管鼓口,向下达颈静脉球上界,向后达鼓室面神经嵴深面。鼓窦入口肿瘤送快速病检提示梭形细胞,性质不明。术后病检:脑膜瘤(图2)。 术后1个月开始出现右耳疼痛。专科检查:右侧耳甲局部略肿胀,按压可见脓性分泌物,右耳前及耳廓上缘各见一瘘口,按压未见脓性分泌物,耳后伤口干燥,右眼闭合稍差。诊断为右耳廓化脓性软骨炎,右耳前瘘管,右侧中耳脑膜瘤术后。行右耳廓病灶清除术+耳前瘘管切除术,术后半年、1年随访患者恢复良好。
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