小儿间断腹痛、发热，是何原因

主诉

女，1岁
主因间断腹痛、发热多天持续不退。以“阑尾炎”收住入院，

查体

面色稍黄，全腹胀，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及包块，可触及压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未探及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查

实验室检查：白细胞17.8×109L-1，中性粒细胞百分率78.6%。超声检查：胆囊窝区正常胆囊结构消失，可见范围约4.6 cm×2.0 cm不均质回声，壁弥漫性增厚.胆囊内未见明显液性暗区（图1），胆囊颈部前壁局部膨出，且胆囊周围可见液性暗区（图2），胆总管上段增宽且内部透声差；阑尾结构显示不清；腹腔内可见液性暗区（图3）；部分肠管扩张，蠕动极为缓慢，部分肠管未见明显蠕动。 超声提示：①胆囊窝区不均质回声（可疑胆囊壁弥漫性水肿），胆囊内未见明显胆汁，胆囊周边积液（可疑胆囊壁穿孔）；②腹水；③右下腹阑尾结构显示不清；④肠管内容物较多，部分肠管蠕动极为缓慢，部分肠管未见明显蠕动（可疑麻痹性肠梗阻）。 CT提示：①胆囊充盈欠佳，胆总管扩张；②胰腺饱满；③肠管充盈不佳，管壁增厚；④盆腹腔积液。 腹腔穿刺：抽出约4 mL黄绿色液体。

诊治经过

手术所见：胆囊壁水肿严重，胆总管及胆囊颈部均水肿，于胆囊颈管前内侧壁可见一瘘口，有墨绿色胆汁流出，瘘口直径约0.8 cm，腹腔内为黄绿色腹水。术后诊断：胆囊颈部前壁穿孔。