食管腺管腺瘤一例

主诉

患者女，66岁

现病史

无症状，健康查体时上消化道内镜检查发现食管下端肿瘤，现求进一步检查。

既往史

既往有高血压、糖尿病史， 49年前因阑尾炎进行阑尾切除术，33年前因胆石症接受胆囊切除术。

辅助检查

体格检查及实验室检查未见异常，包括正常的鳞状细胞癌抗原水平（1.5ng/mL；正常≤1.5）。胃镜检查显示食管下段有一大小5mm，稍凸的肿瘤（图A）。病变部位表面光滑，有正常上皮覆盖。用钳子按压时病变坚硬且固定。内镜超声检查显示黏膜下层有一异质性低回声的肿块和微小的无回声区（介于第二和第三超声层；图B）。

初步诊断

我们怀疑平滑肌瘤、颗粒细胞瘤或胃肠道间质瘤。

诊治经过

取黏膜下肿瘤活检以获得组织学诊断。为了准确的诊断和治疗，进行内镜黏膜下剥离术；切除的肿瘤是光滑的、有中央凹陷（取活检造成）的肿块（图C）。

【问题】 根据患者的各项检查结果，可能的诊断是什么？
【讨论】 组织学上，活检标本显示形状不规则，导管扩张，由双层立方细胞覆盖（图D）。高倍放大显示**状上皮轻度核多形性（图E）。此外，内镜黏膜下剥离术标本的组织学显示分层管增殖，囊肿样结构连接到食管腺开口的终端（图F）。免疫组化显示内腔导管细胞EMA阳性（图G），外腔导管细胞为p40阳性（图H）。管腔的导管细胞和肌上皮细胞染色明显。Ki-67阳性细胞增殖的频率约为2%。因此，我们诊断为食管腺管腺瘤（EGDA）。