肛周、脐部、趾间扁平湿疣伴玫瑰疹和硬下疳梅毒一例

主诉

【 一般资料】 患者男，22岁。
【 主诉】 因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。
【 现病史】 患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，**及家族中无类似病史出现。
【 体格检查】 未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。  
【 初步诊断】 局限型获得性结节性脆发症
【 治疗】 嘱患者定期洗发、护发，减少头发**。

现病史

【 一般资料】 患者男，22岁。
【 主诉】 因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。
【 现病史】 患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，**及家族中无类似病史出现。
【 体格检查】 未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。  
【 初步诊断】 局限型获得性结节性脆发症
【 治疗】 嘱患者定期洗发、护发，减少头发**。

既往史

【 一般资料】 患者男，22岁。
【 主诉】 因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。
【 现病史】 患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，**及家族中无类似病史出现。
【 体格检查】 未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。  
【 初步诊断】 局限型获得性结节性脆发症
【 治疗】 嘱患者定期洗发、护发，减少头发**。

查体

【 一般资料】 患者男，22岁。
【 主诉】 因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。
【 现病史】 患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，**及家族中无类似病史出现。
【 体格检查】 未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。  
【 初步诊断】 局限型获得性结节性脆发症
【 治疗】 嘱患者定期洗发、护发，减少头发**。

辅助检查

【 一般资料】 患者男，22岁。
【 主诉】 因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。
【 现病史】 患者数年来坚持每日洗发，头发逐渐干枯、毛糙，2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变，头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱，但未行特殊治疗，**及家族中无类似病史出现。
【 体格检查】 未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况：双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节，结节粗糙，与头发粘连（图1）。头部皮肤无异常，其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查：见结节发干皮质膨胀，部分断裂、蓬松，犹如两支画笔相对嵌接，无结节处毛发正常（图2）。  
【 初步诊断】 局限型获得性结节性脆发症
【 治疗】 嘱患者定期洗发、护发，减少头发**。

初步诊断

梅毒。

诊治经过

给予苄星青霉素 240 万 U 双侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周，6周后复查，右侧大**处溃疡完全愈合，肛周（图6）、趾间、脐部疣状增生物基本消退。 图1 患者肛周密集分布绿豆至蚕豆大小的粉红色扁平疣状增生物，散在或融合，表面糜烂，少量渗出，基底较宽 图2 脐凹处可见2个蚕豆大小增生物，边界相对清楚，表面覆有脓性分泌物，脐周散大小不等粉红色丘疹 图3 左足3、4趾间2个直径约1.5 cm疣状斑块，表面糜烂渗出，上覆脓性分泌物 图4 双手掌散在甲盖大小铜红色斑丘疹，表面有鳞屑 图5 右侧大**上部直径约1 cm椭圆形浅溃疡，境界清楚，周边隆起，软骨样硬度，表面相对干燥 图6 苄星青霉素治疗后6周复查，肛周皮损消退