多种抗抑郁药治疗后出现紫癜一例

主诉

R女士，70岁

现病史

诊断重性抑郁障碍及纤维肌痛，予度洛西汀20mg/d，逐渐加量至60mg/d。

既往史

患者既往罹患COPD，使用沙丁胺醇和糖皮质激素吸入剂治疗。R女士对度洛西汀治疗应答良好；然而在治疗过程中，其上肢出现紫癜，每个大小为1-2英寸。

辅助检查

实验室检查提示，患者血小板、凝血酶原时间及国际标准化比值（INR）均在正常范围。

诊治经过

用度洛西汀1-2周后，紫癜缓解。 为避开5-HT能抗抑郁药，患者使用安非他酮缓释剂型150mg/d；然而，类似紫癜再次出现。停用安非他酮后，紫癜消失。 在此后大约6个月的时间内，患者失访；后来患者前来复诊：其抑郁有所恶化，希望再度“挑战”度洛西汀治疗。然而，情况与第一次类似，遂停药。鉴于患者存在神经病变，R女士开始使用去甲替林25mg/d，加量至50mg/d，但紫癜再度出现，遂停用去甲替林。 R女士的女儿报告称，自己也曾出现类似情况：使用多种抗抑郁药后出现紫癜，停药后缓解。