软骨样脂肪瘤1例

【 一般资料】 患者，女，28岁
【 主诉】 因右前臂内侧软组织肿物2年入院。
【 现病史】 患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物，当时肿物大小约4CM×3CM×2CM，肿物呈进行性生长，且生长较慢。患者未予重视，也未行任何治疗。1个月前因右上肢剧烈活动后，出现肿物部位疼痛，疼痛为隐痛，休息后疼痛稍有缓解。现为进一步治疗，至我院就诊。
【 体格检查】 右前臂中1／3内侧处肿胀明显，皮肤无黄染、无瘢痕、肤色正常，右前臂内侧局部可触及肌间软组织包块，大小约5CM×3CM×2CM，质韧，边界清晰，活动度较差，无压痛，桡动脉搏动良好，末梢血运良好，无肢体感觉及运动障碍。
【 辅助检查】 术前完善各项常规检查，前臂X线片未见骨质异常。超声提示前臂肌层内可见5．0CM×2．4CM低回声肿物，边界清，内部回声欠均匀，可见少许血流信号，肿物前方为桡动脉走行。 MRI（图1a，1b）提示右前臂肱骨、桡骨骨质未见异常信号，桡骨后缘肌腱隙内见不规则团块样异常信号影，其内似见分隔，大小约5．8CM×3．7CM，T1呈中等及稍低信号，T2压脂呈高信号，紧邻右侧桡骨，桡骨骨质未见破坏。术前细针穿刺病理检查提示符合软骨样脂肪瘤，进一步免疫组化显示波形蛋白Vimentin阳性，S－100蛋白散在阳性，细胞角蛋白AE1／AE3阴性，人上皮膜抗原EMA阴性，细胞核增值抗原Ki－67：＜1％阳性。
【 治疗经过】 入院后在全麻下行软组织肿物切除术，术中探查见肿物位于肱桡肌深面，不规则团块状，大小约4．5CM×3CM×2．5CM，邻近桡神经浅支，包膜完整，质韧，基底部与桡骨骨膜相连接。术中完整切除肿物，剖开包膜见肿物呈分叶状，黄色，质韧（图1c）。送检病理。术后病理肿物为不规则团块状，体积为4．5CM×3．0CM×2．5CM大小，部分包膜，切面呈灰黄白及红褐色、实性、质韧（图1d）。HE染色肿瘤组织内可见软骨样基质和脂肪组织（图1e），免疫组化S－100散在阳性，Ki－67：＜3％阳性（图1f）。病理诊断为软骨样脂肪瘤。术后患者恢复良好，术后6个月随访，右前臂手术切口愈合良好，肿物无复发，无感觉及运动障碍。