膝关节置换术后晚期自发性膝关节出血1例

【 一般资料】 患者，女，57岁。
【 主诉】 于2012-11因持续性双膝关节疼痛、功能受限在本院就诊
【 现病史】 X线片提示双膝关节骨性关节炎，Ahlback分期Ⅲ期，入院后行在连续硬膜外麻醉下行双膝表面膝关节置换术，术后切口一期愈合，双膝关节功能恢复良好。患者于2014-11-03无明显诱因突发右膝关节肿胀，自觉胀痛难忍，不伴全身发热及局部皮肤发红，在当地医院行关节穿刺抽出约200ml积血，右膝肿痛得到一定程度缓解，患者卧床休息并未下地活动。但1天后右膝又突发肿胀，患者为进一步诊治急诊来本院。
【 体格检查】 全身一般情况良好，无发热及皮肤出血点。左膝无红肿，膝关节活动度0°~120°，内外侧应力试验膝关节稳定性良好；右膝肿胀明显，浮髌试验阳性，局部无明显压痛点，膝关节活动度0°~120°，内外侧应力试验及前后抽屉试验膝关节稳定性良好。右膝关节行关节穿刺抽出约150ml积血，颜色暗红，细菌培养阴性。
【 治疗】 考虑右膝关节短时间内反复出现关节内出血和积血，为探查出血原因并进行相应对症治疗，于2014-11-08在腰麻下行右膝关节探查术，术中见关节内积血较多，将积血吸净后见膝关节滑膜充血增厚明显，假**置良好且无松动迹象，内外侧副韧带张力略有松弛。为探查膝关节后关节囊，将衬垫取出，松止血带，见膝关节滑膜及后关节均无较强的活动性出血点，尤其排除了在股骨髁假体边缘相对应的滑膜组织无磨损性出血点，将伤口内的普通出血点仔细止血。 考虑原膝关节置换已有2年以及为增大膝关节软组织的张力，故将原初次置换时的10mm厚的衬垫更换为12mm厚的衬垫，检查膝关节松紧度良好，脉冲冲洗切口，放置引流，逐层关闭切口。术后右膝关节略肿胀，关节腔内无较多活动性出血迹象。术后按期拆线。经半年随访未发现右膝关节自发性积血再次复发迹象，右膝关节活动度良好。