恶性外耳道炎合并颞下颌关节骨坏死二例

主诉

【病例分析】 误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。

既往史

【病例分析】 误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。

查体

【病例分析】 误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。

辅助检查

【病例分析】 误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。

诊治经过

【病例分析】 误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。