乳腺分泌性癌影像表现一例

主诉

患者女，75岁。
发现左乳腺结节50年，逐渐增大2年就诊。

查体

左乳内上象限可触及约6.0cm×7.0cm的肿块，质硬，形态不规则，边界尚清，无压痛，活动度差，双侧腋下未触及肿大淋巴结。

辅助检查

B超检查：左乳内上象限可见6.5cm×4.5cm×7.1cm的低回声肿块，边界清楚，形态欠规则，后缘达肌层，内部血流信号较丰富（图1）。胸部CT：平扫示左乳腺团块状软组织密度肿块，CT值为37HU，呈分叶状，边界清，未见钙化及坏死、囊变（图2）。MRI：左乳腺软组织肿块，T1WI以低信号为主，其内可见多发云雾状稍高信号（图3）；T1WI抑脂序列上仍呈稍高信号（图4）；T2WI抑脂序列上呈不均匀高信号，其内有多发条状低信号分隔（图5）；DWI呈高信号（图6）；动态增强扫描肿块不均匀明显强化，呈平台型强化模式（图7）。按乳腺影像报告与数据系统报告分类为4B类。手术及病理表现：术中见肿块位于左侧乳腺内上象限，质硬，边界清。大体病理：肿块呈分叶状，切面灰白色，质硬，癌组织底部界限尚清，内有大小不等的纤维间隔。光学显微镜下癌组织呈大小不一的腺泡状，有分泌反应，黏液浅染如乳汁样，染色较深的类似甲状腺胶质（图8）。特殊染色阿利新蓝-过碘酸雪夫染色阳性。免疫组织化学：细胞角蛋白7、上皮性钙黏附蛋白、上皮膜抗原阳性，囊泡病液体蛋白15、雌激素受体、孕激素受体、癌胚抗原、平滑肌肌动蛋白均阴性。

初步诊断

诊断为左乳腺分泌性癌。