65岁女性
由于枕部条带状头痛2周、进行性精神状态改变而于急诊就诊。
既往体健
神经系统检查显示患者警觉度下降,意识混乱,时间概念不清,近期和远期记忆丧失,弥漫性反射亢进,左侧Hoffmann征阳性。 患者的脑部增强MRI显示双侧硬膜下积液,硬脑膜弥漫性增强,脑干可见轻度下垂,提示颅内低压(图1)。脊柱的MRI显示腰椎水平硬膜外腔的大量积液(图2A),然而并没有确定硬脑膜的撕裂部位。患者的脑电图没有癫痫活动性发作的证据。
此后,尽管给予患者保守治疗,包括增加液体摄入量、**摄入,并保持垂头仰卧位,但患者的精神状态仍然逐渐恶化。因此,患者接受了头部CT扫描,显示双侧矢状窦旁枕部皮层对称性低密度,这与PRES的表现相一致(图2B),在最初的MRI扫描中并无此种表现。 此后,患者接受了急诊硬膜外自体血补片治疗,几小时后,患者的精神状态得到了显著改善。患者出院时未遗留任何局灶性神经功能缺陷,10天后复查MRI,未见到PRES的证据。5周后,腰椎MRI显示硬膜外积液已缓解(图3)。
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