2型糖尿病合并透析的患者出现低血糖的处理

主诉

患者女，63岁
因“间断胸痛伴心悸10余天，加重半小时”就诊。

现病史

患者10余天前无诱因出现胸痛伴心悸，有恶心、呕吐，无后背痛，疼痛持续2小时未缓解，含服3片硝酸甘油，约20分钟后疼痛缓解。此次在血液透析中再次出现胸痛伴心悸，呈闷痛感，持续时间约半小时，同时伴头晕、恶心、但未呕吐，无后背痛，测血压220/100mmHg，心电图示心动过速，并给予舌下含服硝酸甘油1片及美托洛尔25mg即刻口服后心悸有所缓解，但疼痛仍存在。

既往史

糖尿病20余年，高血压20余年，最高达230/90mmHg，返流性食管炎5年余，冠心病3年余，间断服用硝酸甘油片，慢性肾功能不全4年余，7年前行眼底激光手术8次，于2014年5月进行规律透析。

查体

BP220/100mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，HR85次/分，律齐，葡萄糖13mmol/L，Cr273μmol/L（透析后），BNP2324pg/mL，U-ALB>350mg/L，尿糖++。

初步诊断

2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，慢性肾功能不全CKD5期，冠心病心绞痛，心功能Ⅳ级，高血压病3级（极高危），反流性食管炎，眼底激光术后，尿毒症。

诊治经过

给予门冬胰岛素10u-9u-12u餐前皮下注射，晚餐后血糖21.9mmol/L，增加胰岛素剂量后出现低血糖，给予高糖静推并静滴，低血糖缓解后给予门冬胰岛素14u-10u-14u，空腹血糖高，且患者饮食不规律，低血糖反复出现。