34岁孕妇,于孕26周+
因“停经26周,腹部发紧一天”于2014年6月12日收入武汉协和医院。
患者平素月经规则,6/28天,量中,有痛经。末次月经2013年12月12日。停经42天,少量**褐色分泌物,外院超声提示宫内早孕,单活胎。有多发直径约5-6CM子宫肌瘤。给予肌注黄体酮3周,并口服1周,未见**出血后停药。停经14周再次**少量出血,经孕激素口服治疗后好转。1天前患者感腹部发紧,要求住院。门诊以“***0孕26周晚期先兆流产”收入。
既往体健,妊1产0。
T: 36.8℃,P: 92次/分,R: 21次/分,BP: 134/87mmHg。
mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况好,心肺听诊无明显异常,肝脾肋下未触及,腹部增大如孕周,皮肤张力大,宫高25 cm,腹围86cm,FHR135 bpm。
胎盘附着于前壁,边缘恰达宫颈内口。右前壁胎盘边缘与宫壁间7.3*6.0*1.0CM非纯液性暗区。考虑胎盘前置状态、胎盘部分剥离。多发性子宫肌瘤。血常规示:红细胞压积31.0%,红细胞3.98 T/L,血红蛋白105 g/L,血小板402 G/L,白细胞11.47 G/L,中性粒细胞80.90%;降钙素原:0.22 ng/ml;CRP 29.5 mg/L;肝肾功能、甲状腺功能等指标未见明显异常。
***0孕26周,晚期先兆流产,胎盘前置状态,胎盘早剥,多发性子宫肌瘤。
给予口服地屈孕酮10 mg tid、心痛定10 mg q6h,48 h、预防性抗炎处理,住院期间监测宫缩、腹痛、宫底变化。虽然血小板处于较高水平,但鉴于患者存在胎盘早剥,未使用低分子肝素预防性抗凝治疗。6月17日复查超声提示右前壁胎盘边缘与宫壁可见4.6*5.6*0.4 cm非纯液性暗区,内可见流动光点。较前显著缩小。血常规:红细胞压积31.2%,红细胞3.99 T/L,血红蛋白104 g/L,血小板392 G/L,白细胞9.36 G/L,中性粒细胞% 75.40%。遂出院门诊随访,嘱适当活动,**下肢,避免血栓形成。门诊随访过程中,于孕28周,出现血压偏高,最高时150/100 mmHg,口服佩尔地平40 mg q12 h控制血压维持在140/90 mmHg左右。
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