腹壁切口子宫内膜异位灶癌变1例

主诉

患者女，41岁

现病史

1991年外院行剖宫产术。术后6个月发现腹部剖宫产切口处有一直径5cm的肿块，月经期肿块增大伴疼痛，未予重视。2004年12月因“月经紊乱3个月”于我院就诊。

查体

体格检查发现腹部切口处一8cm×5cm×5cm包块，质地中等，边界不清，活动度差。妇科检查未见明显异常。

辅助检查

超声示腹壁切口左上方不规则低回声占位89mm×46mm×49mm，异位灶合并机化可能，子宫双附件未见明显异常。

诊治经过

于4月5日拟诊为腹壁切口子宫内膜异位灶收住入院。入院后完善各项检查，于2005年4月6日行腹壁横切口子宫内膜异位病灶切除术，术中见脂肪下方及筋膜层间有一直径10cm的肿块，下达耻骨联合上方，并与膀胱上角致密黏连，向上达距切口5～6cm。取活检送冰冻病理结果示：(异位灶)腺癌，(筋膜)腺癌。进腹探查子宫双附件未见异常，双卵巢剖视未见异常，予腹壁病灶切除，置补片于筋膜缺损处，并行诊断性刮宫。术后予TP方案化疗(第一天泰索帝120mg静脉滴注，第二天卡铂600mg静脉滴注)。术后病理结果示：透明细胞癌(腹部异位灶)，透明细胞癌(筋膜)，子宫内膜呈增生反应。术后恢复良好，于4月19日出院。5月12日来我院进行第二次化疗。测血CA12519.04ku/L，CA1998.81ku/L。予行TP方案，化疗反应轻，各项检查无明显异常。6月7日来我院行第三次化疗。继行TP方案，无明显不适，各项检查无明显异常。7月5日来我院行第四次化疗。超声提示双侧腹股沟占位，子宫双附件未见明显占位。行TP方案。7月8日行双侧腹股沟肿大淋巴结摘除术。病理报告示：(右侧腹股沟)3枚淋巴结中2枚见透明细胞癌转移。(左侧腹股沟)2枚淋巴结均见透明细胞癌转移。其后患者要求转院治疗，外院化疗10个疗程(具体治疗方案不详)，效果欠佳，于2006年4月死亡。