剖宫产术后粘连致绞窄性肠梗阻误诊1例

主诉

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

现病史

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

既往史

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

查体

T: 36．5℃，P: 90次/分，R: 20次/分，BP: 120／70mmHg。

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

辅助检查

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

初步诊断

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

诊治经过

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。

【讨论】 据报道，约50％70％孕妇早孕期有轻度恶心、呕吐，0.3％～2％发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐的原因迄今未明，可能与内分泌因素及精神、神经因素平衡失调有关，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关。Wemicke脑病是维生素B1(硫胺素)缺乏引起的中枢神经系统疾病。维生素B1缺乏所引起神经系统损害的基本发病机制尚不完全清楚，其病理变化则是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和**体斑点状出血与坏死。维生素B1在体内无储存能力。持续妊娠剧吐极易造成维生素B1严重缺乏，并发Wemicke脑病。 妊娠合并剧烈呕吐至少持续1个月以上并出现精神或意识障碍，共济失调和眼球运动障碍，称为Wemicke三联症，若同时伴有多发性神经炎，可称为Wemicke四联症。本组病例持续呕吐2个多月，严重时不能进食进水，继而出现Wernieke三联症，并检出尿酮体增高。在排除妊娠合并肝性昏迷、脑血管意外、糖尿病性昏迷等后，用维生素B1作为诊断性治疗，病情均好转，所以，遇到妊娠并发剧烈呕吐而无法解释的神经精神症状、眼球震颤等临床表现时，应高度怀疑本病的可能。 Wenficke脑病如不及时治疗，急性期死亡率高达50％，虽经积极治疗其死亡率仍达10％～21％，主要死因为肺部感染、败血症、肝功能衰竭。本组例1患者最终死于肺部感染并发症。其 他经积极治疗后的患者，约50％可妊娠至足月，分娩健康新生儿。凡**，应立即予以大剂量维生素B1，400—600mg分次肌内注射，以后每日100mg肌内注射直至能正常进食为止，之后改为口服，并予多种维生素。同时强调，在未补给足量维生素B前，应禁用葡萄糖，因为葡萄糖会进一步加重三羧酸循环，使病情加重，导致患者昏迷或死亡。 妊娠剧吐并发Wemicke脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，长期、严重的妊娠剧吐合并精神神经症状的孕妇，应考虑Wemicke脑病可能性。妊娠剧吐、长期不能进食的孕妇应特别强调补充维生素B1的重要性，这样才能预防Wemicke脑病的发生。