双子宫同时妊娠至足月产一例

主诉

孕妇26岁，GIP0
因孕37+4周，**流水1h于2005年9月2日入院。

现病史

平素月经规律，末次月经2004年11月9日，停经35d查尿妊娠试验阳性；孕4+月行产前检查，**检查发现双**、双宫颈。

查体

腹软，呈蛙状腹，可见双侧胎体明显偏向腹腔左右侧，腹正中空虚，耻骨联合上缘距左右宫底距离分别为32cm、31cm，腹围110cm，左侧胎心140次／min，规律，L0A，固定；右侧胎心150次／min，规律，RSA，浮。消毒后内诊检查：单尿道口，双**，双宫颈，左侧宫颈软，未消失，宫口未开；右侧宫颈硬，偏后，宫颈管未消失，宫口未开。辅助检查：Hb86g／L，RBC3．27×1012／L，HCT0．26；B超示：双子宫同时妊娠。

辅助检查

B超检查示：双子宫同时妊娠，胎儿发育正常。孕期经过顺利。现停经37+4周，**流水1h入院。

初步诊断

孕37+4周、双胎、双子宫双宫颈双**多发畸形、贫血(中度)。

诊治经过

在患者及家属要求下，行急诊子宫下段剖宫产术。按新式剖宫产术式人腹，术中探查：双子宫，左右子宫外侧各有单一的卵巢、输卵管。于左子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约500ml，以L0A位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于宫底处娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；于右子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约600ml，以RSA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于子宫右前壁娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；两新生儿体重均2．1kg，Apgar评分均1min9分，5min10分。娩出双子宫，用可吸收线分别连续缝合左右子宫下段横切口。娩出胎儿后的左右子宫如孕5个月大，缩复好(图1)。缝合后双子宫见图2。术中出血约900ml，术中输注红细胞2U，术后恢复良好，出血不多，子宫收缩良好，术后7d腹部切口拆线，切口愈合良好，治愈出院。