女 性,36 岁。
因“ 停 经 10 周, 阴 道 不 规则 少 量 流血 20 d, 下 腹 坠痛 3 d”来我院就诊。
既往无手术史。
生命体征平稳。妇科查体:宫颈抬举痛阳性,左侧附件区压痛阳性,无腹膜炎体征。
术前血红蛋白118g/L,血清人绒毛膜** 547.23mIU/ml(正常值为0~20mIU/ml)。**超声:左侧附件区低回声团块,大小为3.2 cm×2.8 cm×2.1 cm,内 有 环 形 团 块, 大 小 为1.4 cm×1.0 cm,与异位妊娠表现相符;右侧卵巢见囊肿,大小5.5 cm×5.0 cm×4.0 cm。
左侧输卵管异位妊娠、右侧卵巢囊肿。
患者对于腹部无瘢痕有强烈要求,经多学科团队术前慎重讨论,决定由作者所在医院消化内科、妇科等相关科室联合对其实施经胃NOTES手术。 手术获得了医院伦理委员会的批准,患者签署了知情同意书。 经胃 NOTES 切除妇科病灶 >>> 准备工作 术前,先对患者常规麻醉,行气管插管。面部、口腔、腹部用碘伏消毒。术中举宫,以充分暴露附件器官。外科器械护士一名就位,准备腹腔镜器械,以备术中转腹腔镜手术。 >>> 建立气腹 胃镜经口进入胃腔后,在体表的触诊辅助下,选取胃体前壁的一点作为胃切口部位。用 Hook刀及 IT 刀逐层切开胃壁至形成一个小型胃造口,再用球囊扩张导管扩张胃造口至 1.6 cm 左右。随后胃镜进入腹腔,充入 CO2形成一定气腹,在内镜直视下,于右侧下腹壁处安全置入腹腔引流管,引流管另一端连接气腹机。成功建立满意的气腹,气腹压维持在11 mm Hg。 >>> 手术过程 在充分准备后,术者成功实施经胃NOTES切除妇科病灶: ☆ 借助剑突下至耻骨上的体表触诊,作者成功将胃镜通过腹膜腔送达至盆腔,找到子宫(图1)。并以子宫为基础,在右侧卵巢找见一个较大的卵巢囊肿,考虑实为由异位妊娠引起的黄体囊肿,故对其实施囊肿打孔术,并用胃镜吸引器吸引出大量囊内液。随后在右侧卵巢囊壁上发现一直径约 1.0 cm 的内膜异位病灶,对其实施了电灼术。 ☆ 于左侧附件探查到一个4.0cm×3.0cm的附件肿物(图2),形态上符合异位妊娠。用 Hook 刀逐步切开输卵管壁至管腔,见暗黑色血凝块包裹着的混合物(图3)。随即用 IT 刀逐步钝性剥离,后将切下肿物用圈套器经胃切口,取出。肿物(大小 4cm×2.5cm)完全剥离后(图 4),用电凝钳确切止血。 ☆ 关闭气腹,内镜钛夹缝合胃切口,再用尼龙绳结扎器将全部止血钛夹捆绑在一起,确保胃壁的缝合确切、可靠(图5)。在内镜下置入胃肠减压管,固定腹部引流管行术后引流。整个手术历时4小时20分钟。 患者于术后第五天进行了胃镜复查,显示胃切口愈合良好,无并发症(图 6)。
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