IV型贲门失弛缓症伴多个大型远端食管憩室 一例

主诉

男，64岁

现病史

系统性红斑狼疮患者，进行吞咽困难和反流的评估。患者自述固体食物吞咽困难伴胸骨后灼热不适10年。喝水时没有该症状，但症状进展，偶尔发生反流。经验性的使用埃索美拉唑20mg/d进行胃食管反流病治疗；然而，患者自述症状仍持续。

既往史

值得注意的是，患者诊断为系统性红斑狼疮已有30年，并长期每日使用强的松。

个人史

患者没有报告体重减轻，神经功能缺损，或既往卒中史。

查体

体格检查无异常。

辅助检查

食管钡餐造影显示3个较大食管憩室（3.2-8.3mm），食管胃交界处松弛，钡剂反流至食管中段，以及一个17mm的Zenker憩室（图A-C）。 上消化道内镜检查证实了这些发现，排除了恶性肿瘤，并在胃食管交界处发现了一处良性的内在性狭窄（图D）。高分辨率食管测压显示低振幅食管正常蠕动（40.1mmHg；参考，43-152mmHg）伴食管下括约肌边缘不完全松弛（15.1mmHg；参考范围，小于15mmHg；图E）。

初步诊断

IV型贲门失弛缓症伴多个大型远端食管憩室