舌异位甲状腺1例

主诉

患者，女，45岁。

现病史

长期呼吸困难、躺卧时加重。食用固体食物时吞咽困难。患者43岁时曾诊断为甲状腺功能减退症，当时促甲状腺素水平为12.8μIU/ml（正常范围，0.25-4.0），游离甲状腺素（FT4）为0.4 ng/dl（5.1 pmol/L；正常范围，0.6-1.8 ng/dl，即7.7-23.2 pmol/L），并开始左旋甲状腺素替代治疗。

查体

本次就诊口咽部检查发现舌基底部有一固体、充血、球形肿块（图A）。

辅助检查

尽管患者每天接受100μg左旋甲状腺素治疗，但实验室检查显示：促甲状腺激素水平为 2.2 μIU/ml、总T4为11.9μg/dl（153.2 nmol/L；正常范围，6.1-11.8 μg/dl，即78.5-151.9 nmol/L）、总三碘甲状腺原氨酸水平为111 ng/dl（1.7 nmol/L；正常范围 60-190 ng/dl，即0.9-2.9 nmol/L）。甲状腺放射性碘（131I）扫描显示舌基底部病灶吸收，与舌异位甲状腺特征一致（附图）。

诊治经过

该患者接受7 mCi的131I治疗后10个月改为10 mCi 的 131I。开始治疗后24个月异位甲状腺肿块消退吞咽和呼吸困难症状显著改善（图B）。