黑棘皮病和胰岛素抵抗

主诉

一位27岁女性

现病史

黑棘皮病、多毛症、闭经病史2年（图A和图B）。

辅助检查

实验室检查显示胰岛素水平（>200μU/ml；正常范围，2-13μU/ml）和睾酮水平（649ng/dl；正常范围，9-63ng/dl）升高。患者甲状腺过氧化物酶抗体阳性，抗核抗体浓度为1:64（正常，＜1:32）。血糖和糖化血红蛋白水平正常，癌症筛查呈阴性。在6个月的随访中，患者体重下降和且发生过高血糖（空腹血糖水平，174mg/dl（9.7mmol/L）；HBA1c，11.2%）。患者C肽水平升高7.3ng/ml（正常范围，1.1-5.0），抗胰岛素抗体阴性。

诊治经过

患者开始接受二甲双胍治疗6个月后，发生低血糖。抗胰岛素受体抗体滴度升高（1:1280）。医生诊断为B型胰岛素抵抗综合征。强的松和咪唑硫嘌呤治疗6周后，患者血糖、胰岛素和睾酮水平正常并且黑棘皮病也出现了临床改善（图C和图D）。