胃粘膜钙化一例

主诉

患者男，65岁

既往史

既往直肠癌病史，接受血液透析7年治疗糖尿病性肾炎。

辅助检查

胸部X光片显示左上象限高强度的颗粒阴影**体（图A）。 普通计算机断层扫描显示沿胃壁胃小弯的高密度颗粒状沉积物（图B，箭头所示）。 他进行了食管、胃、十二指肠镜检查，在胃上部小弯中发现多个白色泡沫状斑块（图C）。 实验室检查发现尿素（30 mg/dL；正常范围8-22 mg/dL），肌酐（10 mg/dL；正常范围，0.6-1.1 mg/dL），磷（6.1 mg/dL；正常范围2.6-4.5 mg/dL）；但血清钙正常（9.9 mg/dL；正常范围10.1-8.7 mg/dL）。

初步诊断

胃粘膜钙化。

【问题】 你认为最可能的诊断是什么？
【讨论】 取自白色斑块的活检标本显示了淋巴细胞浸润（图D）和固有层黏膜无定形沉积，部分由吞噬细胞吞噬（图D，插图）。 Von Kossa染色显示沉积为微小钙化（图E）。 这些发现证实了胃黏膜钙化的诊断（GMC）。[1] GMC在常规临床检查中不常见。由于需要血液透析的患者数量迅速增加，[2]终末期肾病应该视为GMC的一个因素；转移性钙化是最常见的GMC类型，通常出现于高钙血症患者。[1，3] 在这种情况下，血浆甲状旁腺激素为371pg/ml（正常范围10-65），与继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断一致。 GMC可能反映了钙/磷代谢异常。 碱性组织倾向于GMC，[1]表明胃底腺数量减少的萎缩粘膜可能对钙沉积敏感。 作为钙磷代谢异常的可能特征，消化科医生应该意识到这种临床疾病。