颅内间变性星形细胞瘤合并转移瘤1例

主诉

患者，男，42岁。
因“头痛2年，加重伴左眼视力下降1个月”入院。

现病史

病人于2012年3月于当地医院行头颅MRI发现“左颞顶弥漫性占位”（图1A），全身PET-CT检查考虑“颅内胶质瘤”，未发现全身其他部位高代谢灶。同年8月于外院行肿瘤活检术，术后病理示恶性胶质瘤（WHOIII～IV级）。后行替莫唑胺9个疗程化疗，自觉效果尚可。2014年4月头痛加重，不能行走，就诊于我院门诊

辅助检查

头颅MRI示：左颞顶枕丘脑脑内占位，胶质母细胞瘤可能性大（图1B）。

初步诊断

①颅内占位性病变（三角区、顶枕、左），转移癌可疑；②左颞开颅肿瘤活检术后。

诊治经过

入院后行“左颞顶枕开颅肿瘤切除术”。术中自左颞顶皮质造瘘皮质下约3cm见到囊实性病变，囊液呈淡黄色，实质病变呈灰红色，质地软，血供丰富，与周围脑组织边界不清，肿瘤大部分位于左侧脑室三角区及第三脑室后，显微镜下大部分切除肿瘤约6.5cm×6cm×5.5cm，侧脑室开放，术中出血约2000ml。术后病理示：①转移癌（小细胞癌），左丘脑（图1C）；②间变性星形细胞瘤，左颞，三角区（图1D）。术后恢复可，KPS70分，术后MRI示左顶枕开颅转移瘤术后改变（图1E）。全身PET-CT显示直肠肿物，外院放化疗，随访中。