带状疱疹病毒性角膜内皮炎合并瞳孔损害1例

主诉

患者，男性，58岁。
因“右眼发红伴视物模糊7d”入院。

现病史

者2周前右侧额部、有颈部皮肤及右肩部皮肤出现水泡样改变，伴疼痛，在十堰市太和医院皮肤科诊断为“带状疱疹”，行对症治疗，病情好转出院。7d前开始出现右眼发红，视物模糊，来我院就诊。

查体

视力：右眼指数/10cm，左眼1.0。眼压：右眼42mmHg，左眼18mmHg。右侧前额、颈部及肩部皮肤可见瘢痕及色素沉着。右眼球结膜混合充血，角膜中央区可见直径约8mm上皮及基质水肿明显，上皮可见多个小泡，角膜内皮呈灰白色浸润改变，前房细节不清，隐见瞳孔散大，直径约8mm，对光反应消失，余结构窥视不清。

辅助检查

左眼结膜无充血，角膜透明，前房深约4CT，周边前房深约1.5CT，瞳孔圆，直径约3mm，直接对光反射可，晶状体密度增高，眼底未见明显异常。

初步诊断

眼科门诊诊断为：右眼急性闭角型青光眼。入院后修正诊断为右眼盘状角膜内皮炎伴小梁网炎。

诊治经过

更昔洛韦眼胶滴右眼一天4次，氟美龙滴眼液滴右眼一天4次，双氯芬酸钠滴眼液4次/日，噻吗心安液眼液滴右眼一天2次，氯化钠针250ml+阿昔洛韦针0.5g+**针10mg，连续使用3d后，**针减为5mg，连续使用3d后停用全身激素及静脉抗病毒药物，改为口服抗病毒药物阿昔洛韦片400mg1天3次。治疗3d后，患者自觉症状改善，眼科检查视力：右眼0.3，眼压：右眼15mmHg，结膜轻度充血，角膜内皮面可见浅灰色浸润，角膜内皮面见多个羊脂状KP，角膜内皮浅灰色混浊水肿、皱褶，前房深约4CT，周边前房深约1.5CT，瞳孔圆，直径约8mm，对光反应消失，晶状体密度增高，眼底隐约可见。治疗8d后，右眼角膜透明，角膜内皮面KP消失，前房深约4CT，周边前房深约1.5CT，瞳孔圆，直径约8mm，对光反应消失，晶状体密度增高，眼底未见明显异常。加用毛果芸香碱滴眼液频繁滴右眼缩瞳，瞳孔缩小至5mm。