恙虫病孕妇急诊剖宫产麻醉1例

主诉

术前神清，精神欠佳，表情淡漠，呼吸急促，发对答切题，自动**，检查合作。皮肤黏膜：右侧颈部可见一0.5cm×0.5cm红色皮疹，皮疹中央可见焦痂，周围红晕。咽红，双侧扁桃体II°肿大，表面可见脓点。两侧呼吸运动一致，两侧语颤对称。无胸膜摩擦感。两肺叩呈清音。右下肺可闻及中等量湿啰音，左肺未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律136次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆起如孕周，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹部未触及宫缩。产检：宫底高32cm，腹围87cm，头先露，未人盆，胎心音126次/分，宫缩不规则，阴查：宫颈软，宫颈管未消，宫口未开，S-3，骨盆内诊及外测量未见异常。

现病史

于2014年11月17~20日在当地医院住院抗生素抗感染治疗后，症状无明显好转，反复发热，住院期间体温最高达40°C，并出现阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，考虑诊断“（1）孕1产。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼吸道感染；（3）恙虫病?于2014年11月20日21时20分转到我院，急诊拟“（1）孕1产。孕36+1周；（2）恙虫病?”收入妇产科。食欲睡眠可，大小便正常，体重增加约12kg。

个人史

平素体质健康，否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。出生并生长于本地，近期有在户外活动，是否被受感染的恙螨幼虫叮咬不详。

查体

T: 42℃，P: 136次/分，R: 35次/分，BP: 105/72mmHg。

术前神清，精神欠佳，表情淡漠，呼吸急促，发对答切题，自动**，检查合作。皮肤黏膜：右侧颈部可见一0.5cm×0.5cm红色皮疹，皮疹中央可见焦痂，周围红晕。咽红，双侧扁桃体II°肿大，表面可见脓点。两侧呼吸运动一致，两侧语颤对称。无胸膜摩擦感。两肺叩呈清音。右下肺可闻及中等量湿啰音，左肺未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律136次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆起如孕周，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹部未触及宫缩。产检：宫底高32cm，腹围87cm，头先露，未人盆，胎心音126次/分，宫缩不规则，阴查：宫颈软，宫颈管未消，宫口未开，S-3，骨盆内诊及外测量未见异常。

辅助检查

术前神清，精神欠佳，表情淡漠，呼吸急促，发对答切题，自动**，检查合作。皮肤黏膜：右侧颈部可见一0.5cm×0.5cm红色皮疹，皮疹中央可见焦痂，周围红晕。咽红，双侧扁桃体II°肿大，表面可见脓点。两侧呼吸运动一致，两侧语颤对称。无胸膜摩擦感。两肺叩呈清音。右下肺可闻及中等量湿啰音，左肺未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律136次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆起如孕周，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹部未触及宫缩。产检：宫底高32cm，腹围87cm，头先露，未人盆，胎心音126次/分，宫缩不规则，阴查：宫颈软，宫颈管未消，宫口未开，S-3，骨盆内诊及外测量未见异常。

【月经及婚育史】 135~7d/30~32d，LMP2014-03-12，平素月经规律色暗红，量中等，无痛经史，白带正常；既往孕0产0。