安装起搏器患者全麻下肝动脉化疗栓塞术中心脏骤停抢救成功1例

主诉

患者，男，68岁。
因肝癌第7次肝动脉化疗栓塞术后3个月于2015-01-07入院。

现病史

患者缘于2014-10-11在我院局麻下第7次肝动脉化疗栓塞术中出现心脏骤停，经人工呼吸，胸外心脏按压，电除颤，应用阿托品、胺碘酮和多巴胺等药物，心肺复苏（CPR）成功，未遗留后遗症。考虑病态窦房结综合征，2014-10-23行永久心脏起搏器植人术，出院后未发生心血管意外事件。现来我院准备行第8次肝动脉化疗栓塞术。

查体

T: 36.6℃，P: 64次/分，R: 20次/分，BP: 130/70mmHg。

意识清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，左锁骨下区轻度隆起，并可见一长约5cm的手术瘢痕，心律64次^min，律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝剑突下2cm可触及肿大，质硬，边缘欠光滑，脾肋下2cm可及肿大，质中，移动性浊音阴性，肝区双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿，神经系统未见异常。

辅助检查

上腹部CT：与前片（CT141008070）对比：肝左外叶及肝右叶结节状碘油沉积良好，较前无明显变化；肝右叶斑片状碘油沉积区周围见异常强化灶，范围略有增大；肝硬化、脾大，食管胃底静脉曲张。肝功能异常：ALT59U/L，AST66U/L，GGT93U/L，ALP151U/L。心肌酶谱：LDH287U/L，CK-MB47.84U/L，a-HBDH237U/L。凝血四项：D-二聚体3.84mg/L，血浆AT-IH61.9%。心电图：窦性心律，正常心电图。

诊治经过

2015-01-0916：30时在全麻下行第8次肝动脉化疗栓塞术，17：00时在肝右动脉反复尝试超选至肿瘤供血动脉时出现肝动脉痉挛，血压下降，心律呈起搏心律，但透视下心脏搏动无力，考虑心脏电-机械分离，立即胸外心脏按压，应用肾上腺素，随后心电监护示室速并室颤，予以电除颤，心律呈起搏心律，透视下心脏搏动仍无力，予以肾上腺素、利多卡因、**、碳酸氢钠等药物，室速并室颤反复出现，先后予以10次电除颤，持续胸外心脏按压，最终在30min左右恢复了窦性心律，并予以胺碘酮防止心律失常，多巴胺、多巴酚丁胺微量泵入维持循环。心电监测心律115次min，血压160/90mmHg，昏迷，予以速尿、甘露醇防止脑水肿。当日19：00转入ICU进一步治疗，行机械通气，胺碘酮稳定心律，多巴胺、多巴酚丁胺维持循环，头部亚低温保护脑细胞，人血白蛋白、速尿及**等防止脑水肿，纠酸，维持电解质平衡，于当日23：30意识恢复；观察治疗2天意识清楚，撤离呼吸机，CPCR成功，无神经系统并发症。