腰硬联合阻滞麻醉腰麻失败1例

主诉

患者女，18岁，身高3875px，体重48kg
因“停经39+3周，不规律腹痛4h余”入院。

辅助检查

术前血常规示：Hb：98g/L，凝血、肝功、肾功、血糖、传染病四项、心电图均正常。拟在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术。

诊治经过

入室后开放静脉通道，面罩吸氧，监测ECG、NIBP、SpO2，NIBP104/64mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR100次/min，SpO299%。患者取左侧膝胸卧位，选择L2~3椎间隙进行穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后无明显突破感，回抽脑脊液通畅，以1ml/5s的速度注入重比重布比卡因2.5ml（药物配方：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），硬膜外头端置管75px，固定导管。协助患者平卧后1min测试感觉阻滞平面，麻醉完全无效。调整**（头低足高位）5min后仍无平面，改为硬膜外麻醉，硬膜外腔注入3ml试验量（药物配方：2%利多卡因3ml+20pg/ml肾上腺素1ml），5min后患者生命体征平稳，测试麻醉平面在L2~L3，硬膜外给予9ml利罗合剂（药物配方：2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml），15min后测试麻醉平面达T8，开始手术，患者术中生命体征平稳，术毕安返病房。