血管内大B细胞淋巴瘤一例

主诉

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。

现病史

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。

辅助检查

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。

初步诊断

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。

诊治经过

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。

【请教】 该患者的脑桥病灶为何种性质？下一步应当进行什么检查？如何进一步治疗？
【病例分析】 影像分析 头颅MRI平扫+增强：左侧桥脑呈现异常高信号改变，增强序列可见明显强化病灶。 进一步检查 胸部CT：双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节，考虑结核血行播散合并气道播散；T10椎体骨质局限性低密度灶，考虑胸椎结核（见下图）。 支气管镜检查：左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症；石蜡切片提示典型分枝杆菌阴性，结核杆菌临界阳性。