突发持续性腹痛2d加重6h

主诉

突发持续性腹痛2d加重6h，伴恶心、腹胀、气急、气促。

现病史

发病前1个月患者食纳差，近3d只进食饮料。初就诊于社区门诊，后因腹痛加重，急诊转入我院。

既往史

既往否认高血压、糖尿病、腹部手术史。

查体

T: 36.4℃，P: 132次/分，R: 次/分，BP: 104/71mmHg。

急性病容，精神萎靡，库斯莫尔呼吸，皮肤巩膜未见黄染，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音消失。

辅助检查

血常规白细胞14.42x109L-1，中性粒细胞94.1%；血气分析pH7.08，二氧化碳分压12.0mmHg，氧分压170.0mmHg，乳酸8.4mmol/L，实际碳酸氢盐3.6mmol/L，标准碳酸氢盐6.4mmol/L，剩余碱（B)-23.8mmol/L；尿常规比重1.010，葡萄糖14.0mmol/L，酮体4.0mmol/L；生化谷丙转氨酶31U/L，谷草转氨酶37U/L，尿素氮12.9mmol/L，肌軒193umol/L，葡萄糖55.6mmol/L，二氧化碳5.2mmol/L，钟4.2mmol/L，納142.2mmol/L，钙2.48mmol/L；血淀粉酶57U/L。影像学检查：腹部CT提示肝内门脉系统明显积气扩张，积气形态沿门脉分支分布，门脉腹腔内分支也见积气扩张影像。肠腔积气、扩张，局部肠壁间可见多发气泡影像，肠壁坏死可能（图1)。

诊治经过

给予患者液体复苏、控制血糖、纠正酸中毒、保留导尿、胃肠减压等治疗，并完善术前准备。入院1.5h后患者突发血压下降，后经积极抢救无效，患者于入院2.5h后死亡。