例1 男,47岁
例2 男,29岁
例1 于2014年7月9日被热砖烧伤后4h入院。
例2 于2014年7月16日高压电烧伤后2h入院。
例1 体温37.5 ℃,脉搏122次/min,呼吸频率21次/min,血压120/87mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。患者意识清楚,心、肺及腹部检查无明显异常。创面分布于双上肢、后躯、臀部及双下肢等处,右小腿及右大腿后侧烧焦。 例2 体温37.0 ℃,脉搏90次/min,呼吸频率21次/min,血压144/105mmHg。患者意识清楚,心、肺及腹部检查无明显异常。双上肢、双下肢、颈部及躯干多处烧伤,其中右上肢、左下肢基本为Ⅲ度创面。
例1 全身多处热砖烧伤43%TBSA,其中浅Ⅱ度5%、深Ⅱ度23%、Ⅲ度15%TBSA。 例2 全身多处高压电烧伤70%TBSA,其中浅Ⅱ度15%、深Ⅱ度38%、Ⅲ度17%TBSA。
例1 入院后给予输血、补液抗休克,静脉滴注头孢呋辛(每次1.5 g,3次/d)联合左氧氟沙星(每次0.2 g,1次/d)持续抗感染5d,急诊行床旁右小腿焦痂切开减张。 急诊查肝功能示:胆红素总量28.7μmol/L、直接胆红素6.9μmol/L、间接胆红素21.8μmol/L,ALT53.0 U/L、AST231.0 U/L,且这几项指标均呈进行性升高。 入院后即行静脉滴注还原型谷胱甘肽(每次2.4 g,1次/d)持续护肝,第2天加用异甘草酸镁(每次200 mg,1次/d)、丁二磺酸腺苷蛋氨酸(每次1 g,1次/d)护肝。胆红素、转氨酶水平仍逐日上升,伤后4d达到峰值,胆红素总量511.2μmol/L、直接胆红素345.9μmol/L、间接胆红素165.3μmol/L,ALT1 045.6 U/L、AST700.9 U/L,全身黄染明显。 诊断为:重度高胆红素血症。 其间请相关科室医师会诊,完善相关检查,血浆氨42μmol/L,肝炎病毒基因分型提示阴性;自身免疫性肝病自身抗体谱8项结果均阴性,各类病原体DNA水平均低于检测值下限;腹部B超提示胆总管通畅。伤后5d在全身麻醉下行右下肢切痂后异体皮覆盖术+臀部、后躯及双上肢削痂后猪ADM(江苏优创生物医学科技有限公司)覆盖术。 术中见大量黄色液体流出,术后继续输血、补液、美罗培南加强抗感染后,肝功能各项指标较前有所下降,但较正常值仍明显偏高。 伤后16d,请中医科医师会诊,给予保肝退黄中药(主要成分为茵陈、五味子、甘草等)。在此治疗期间持续静脉滴注还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸(剂量均同前)护肝。 伤后4周,肝功能检查示胆红素总量42.4μmol/L、直接胆红素21.0μmol/L、间接胆红素21.4μmol/L,ALT75.0 U/L、AST43.0 U/L,全身黄染基本消退。 停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,继续应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁(剂量均同前)加强护肝,持续至伤后40d,复查肝功能示各项指标正常。经多次手术修复,患者于伤后90d痊愈出院。 例2 入院后给予输血、补液抗休克,静脉滴注左氧氟沙星(每次0.2 g,1次/d)联合夫西地酸(每次0.375 g,3次/d)抗感染。 急诊查肝功能示:胆红素总量27.0μmol/L、直接胆红素12.0μmol/L、间接胆红素15.0μmol/L,ALT189.0 U/L、AST236.8 U/L。 入院后即静脉滴注异甘草酸镁(每次200 mg,1次/d)、还原型谷胱甘肽(每次2.4 g,1次/d)持续护肝。 伤后2d停用左氧氟沙星改用美罗培南(每次1 g,3次/d)加强抗感染,持续2周。 伤后4d,在全身麻醉下行右上肢、左下肢切痂后异体皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司)覆盖术+左上肢、右下肢削痂后猪ADM覆盖术,其余创面行保痂治疗。 术后胆红素总量、直接胆红素及间接胆红素仍呈进行性增高,于伤后9d达峰值,胆红素总量253.4μmol/L、直接胆红素184.7μmol/L、间接胆红素68.7μmol/L;腹部B超提示胆总管通畅;全身黄染明显。 诊断为:重度高胆红素血症。 伤后8d开始加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(每次1 g,1次/d)护肝,连续用药1周。伤后13 d转氨酶水平达峰值,ALT209.1 U/L、AST88.3 U/L。 伤后2周复查肝功能,胆红素总量69.8μmol/L、直接胆红素51.6μmol/L、间接胆红素18.2μmol/L,ALT115.0 U/L、AST59.0 U/L。 停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,继续应用异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽(剂量均同前)护肝,持续至伤后40d,其间也使用同前护肝中药制剂协助退黄等。伤后33d复查,肝功能基本正常。经多次手术修复,患者于伤后100d痊愈出院。
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