SSRIs与睫毛脱落相关一例

主诉

A女士，25岁
主因双侧上眼睑睫毛脱落4月，右侧尤甚，被转诊至眼科门诊。

现病史

患者并无相关症状及拔毛癖病史，一度怀疑睫毛脱落与化妆有关，以至于不停更换化妆方案，直至没有化妆品可用。睫毛脱落期间，也有一些新睫毛长出，但很快再次脱落。

既往史

A女士曾罹患肠易激综合征、焦虑及轻度哮喘，对克拉霉素不耐受。 回顾用药史，A女士近期开始使用艾司西酞普兰治疗焦虑及心境低落，睫毛脱落的症状也随之开始；患者同时使用的其他药物只有沙丁胺醇吸入剂。使用艾司西酞普兰约12周后，患者首次因睫毛脱落至全科医生处就诊。

查体

体格检查显示，A女士眼睑未见显著异常，无感染或睑缘炎表现。双侧上眼睑的中部及外侧可查及睫毛缺失，右眼较左眼更严重（图1）。患者无拔毛癖的临床特征，眉毛与头发未见类似情况。

诊治经过

经查阅文献，作者发现了艾司西酞普兰与脱发的潜在相关性，遂换用另一种SSRI，并将这一病例作为疑似药物不良反应上报至英国国家处方集。 停用艾司西酞普兰5周后，照片显示A女士的睫毛开始重新成长，左眼几乎恢复正常，右眼也有显著改善；换药4个月后，A女士的睫毛完全恢复正常（图2）。 随后的几个月内，在认知行为治疗的帮助下，A女士的焦虑症状显著改善，遂逐渐停用了全部抗抑郁药；至本报告完成时的近18个月来，患者未再出现睫毛脱落。

【讨论】 睫毛是重要的解剖标志，在结构及面容层面上均具有重要意义。睫毛脱落需考虑众多诊断，包括眼科、皮肤科及全身性疾病。抗凝药及抗甲状腺药均可导致睫毛脱落，但有关SSRIs的病例较少。SSRIs所致睫毛脱落是可逆的，其机制尚不明确，可能与此类药物的抗有丝分裂作用相关。睫毛的生长周期为3-5个月，与本例患者睫毛脱落的进程相吻合。 先前已有证据显示，艾司西酞普兰可能导致睫毛脱落，而其他抗抑郁药可能没有这一效应。这也是首例有关艾司西酞普兰导致睫毛脱落的个案记录。 确定SSRIs与睫毛脱落的因果关系颇具难度，但相关证据越来越多，且女性似乎更为易感。医生应注意到这一潜在药物副作用，并明确其可逆性；针对具体患者，换用另一种抗抑郁药或可改善这一状况，但疗效及耐受性也需加以权衡。