低分化鳞癌一例

主诉

男，52岁

既往史

既往外院检查示“距门齿30cm处食管粘膜中度异型增生”，今至我院进一步检查。

辅助检查

胃镜进去之后发现食管距门齿30cm为一片白苔附着，与前次胃镜比增多，且不易冲掉，疑似食管早期癌。切换到NBI似可见扩张的IPCL（配便H260），不能进一步放大。对胃进行全面检查后胃，发现无大问题，怀疑食管的病变。

诊治经过

而后，根据“洗喷等洗吸”的原则进行卢戈氏液染色。从贲门拉到距门齿20cm，管腔变扁后再进到30cm处看到iodine-avoidingarea。将胃里的碘液吸赶紧后，退到病变处观察粉色征，及银色征。除了白苔附着的地方，粉色征很明显，而且第三张涂片显示食管挛缩情况下，纵行的皱襞可见病变处是中断的，以口侧明显，席纹征不明显。当时取了3块活检。日本教授建议明确病变后取1块即可。活检病理报了局部区域高瘤。后来患者至我院做了EUS及ESD，术中进行了NBI-ME的术前评估。有B1的血管，有AVA的large，再来看超声。左图黄线显示的是病变范围，右图显示粘膜肌层，可以看到病变已经侵至MM，SM层局部中断，再结合上述NBI的结果能看到病变其实已经浸润在SM1了。最后来看一下病理：结合这例患者的病理类型为低分化鳞癌，部分区域基底样细胞癌，同时浸润至SM1，术后需要辅助CRT治疗或者密切随访。