脑弓形虫病合并艾滋病1例误诊

主诉

男，55岁。
因左下肢乏力1周入院。

既往史

既往体健，有伺养宠物（狗猫）史。

查体

左上肢肌力V-级，左下肢肌力IV-级，余无神经阳性体征。

辅助检查

腰椎CT：L4～L5椎间盘突出，行康复理疗。3周后病情无好转并出现左上肢乏力加重。分析腰椎间盘突出不会引起上肢肌力下降，后考虑颅内病变可能。头部CT示：右侧额顶叶大面积脑水肿，考虑多为颅内肿瘤（图1A）。MRI平扫+增强：T1加权相示颅内多发类圆形低信号，边缘模糊，低信号周围有更低信号征像；T2加权相为多发病灶，可见多个大小不等、形状不规则高信号影，大部分病灶信号强度均匀、边缘清楚；增强后可见多发环形强化病灶（图1B、1C）。

初步诊断

颅内多发转移性肿瘤。

诊治经过

全身体检后均未发现原发性病灶。行伽玛刀治疗，2个月后行全脑放射治疗。治疗5个月后病情仍无好转并呈渐进性加重。行腰椎穿刺脑脊液检查，结果：脑脊液弓形虫CAg(+)。考虑成人患本病多为机会性感染（也认为是艾滋病限定性疾病），进一步检测HIV(+)。最终诊断：脑弓形虫病合并艾滋病。转传染病医院治疗，后因病情加重合并肺部感染死亡。死亡后尸检病理证实临床诊断（图2）。