双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

主诉

患者，男，6岁
因左髋疼痛1个月余入院。

现病史

患者1个多月前，无明显诱因出现间断性左髋疼痛，无外伤史，局部无红肿，夜间及行走后疼痛加重。

查体

双下肢等长，**部不对称，双髋无红肿，左髋关节压痛，左下肢4字试验阳性；左髋活动时疼痛，双髋屈曲旋转无明显受限。

辅助检查

双侧股骨颈对称性显示囊状透光区，边缘光滑，周围有硬化缘(图1)。CT示：双侧股骨颈前缘可见局灶低密度影，周围可见硬化，以右侧明显，周围软组织未见明显肿胀；双侧臀部软组织不对称(图2)。MRI示：双侧股骨颈前缘信号不均，见多个结节状长T1长T2信号影，周边见稍短T1稍长T2信号影环绕，双侧股骨头与髋臼未见异常(图3)。病理报告：镜下骨组织间可见纤维囊壁样组织，灶区黏液变性，组织病理形态符合骨的腱鞘囊肿(图4，5)。手术所见：双侧股骨颈可见散在分布的虫蚀样空洞，病灶周围骨质硬化，以右侧为甚，剖开病灶囊壁见半透明胶冻样物质及肉芽组织，囊腔呈分隔状。病理诊断：左右侧股骨颈良性病变，镜下骨组织间可见纤维囊壁样组织，灶区黏液变性，组织病理形态符合骨的腱鞘囊肿。

诊治经过

选用髂前手术切口，逐层深入可见股骨颈散在分布的虫蚀样空洞，用骨刀开窗，显露囊性病灶，用刮勺清除半透明胶冻样物病灶组织及其纤维囊壁，双氧水浸泡后生理盐水冲洗，以防止残留物质诱发囊肿复发，并对硬化边缘彻底清除。本例由于骨质缺损较少未行值骨。若病灶大需要骨量多时可对髂骨开窗，取松质骨植骨，也可同时取双侧髂骨骨松质植入，必要时可加入人工骨混合植骨。术后均做病理确诊。本例分别于双侧大转子下方，沿股骨颈走向打入2枚克氏针予以稳定股骨颈，术后2周拆线，下地行走。