患者,男性,33岁
2015年因左膝病变就诊
数年来该病灶部位已经恶化。2010年时该患者有一次不起眼的病史,他因机动车碰撞导致左膝出现一些浅表软组织挫伤,没有相关的骨折。此次碰撞2年后,该患者因皮肤增厚和一些≤1cm的皮下结节就医治疗,这些结节逐渐在他的膝盖内侧和外侧进展,随后散步到大腿。该患者报告称没有发热或其他全身症状。他接受经验性抗生素治疗一些疗程,取得的临床改善很小。
左膝出现水肿,红斑,色素沉着,角化过度,以及一些伴有结痂和窦道的结节,但是没有化脓或颗粒分泌(图A和B)。
该患者虽然膝盖某些区域感觉迟钝,但运动和肌肉力量在正常范围内。他接受了清创手术,术中培养生长的放线菌种类,通过病理检查,观察微生物周围证实存在一种所谓的Splendore–Hoeppli现象(图C)。他接受阿莫西林-克拉维酸治疗,口服给药,持续1年,出现临床改善但并未完全缓解(图D)。
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