右上臂肿胀疼痛

主诉

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

现病史

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

个人史

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

查体

T: 36.80℃，P: 79次/分，R: 19次/分，BP: 110/75mmHg。

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

辅助检查

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

诊治经过

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。

入院后完善术前检查，在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术。术中取侧卧位，做延长的右髋关节后外侧切口，见髋关节周围软组织质韧，无弹性，取出DHS，断裂螺钉未取出；截断股骨颈，见截骨面骨质点状出血，骨质坚硬如石，股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后，安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口，先用直径6mm，长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道，再分别用8、10mm钻头加大隧道直径，以扩髓器制备股骨假体髓腔，扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体；复位关节，检查髋关节稳定后，放置引流，逐层缝合各层，加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d，低分子肝素钠针2500U，2次/d，肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼，2周后扶双拐下床活动，切口一期愈合，拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访，髋关节疼痛消失，除不能自已穿袜子外，其余工作和生活自理。术后2年随访，右髋关节活动度为伸直0°，屈曲80°，外展30°，内收20°，外旋20°，内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0～100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。本例为85分；髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动，无骨化性肌炎形成(图3)。